Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm phổi được thực hiện như thế nào

Viêm phổi là tình trạng viêm mô phổi do tác nhân gây nhiễm trùng. Phổi được tạo thành từ hai phần chính: phế quản (ống thông qua không khí) và phế nang (túi khí nhỏ, trong đó việc trao đổi oxy đi vào máu và carbon dioxide được thải ra ngoài ngoại thất). Các biện pháp chẩn đoán viêm phổi được thực hiện nhằm xác định nguyên nhân gây bệnh từ đó có phác đồ điều trị phù hợp

Chẩn đoán viêm phổi

Chẩn đoán viêm phổi dựa trên các triệu chứng như ho, sốt, đau màng phổi cùng với chụp x quang phổi nơi nhiễm trùng. Với X-quang vị trí, mức độ và các biến chứng thêm vào như sự hiện diện của tràn dịch màng phổi có thể được tiết lộ.

Tuy nhiên, chẩn đoán viêm phổi trong chăm sóc ban đầu rất khó khăn, vì không thể chụp X quang phổi (Rx) ở tất cả các bệnh nhân bị nhiễm trùng đường hô hấp dưới. Do đó, các bác sĩ phải tuân thủ các dấu hiệu và triệu chứng và một số xét nghiệm bổ sung. Chỉ có một nghiên cứu xác nhận giá trị chẩn đoán lịch sử và khám thực thể trong chăm sóc chính cho viêm phổi.

Để hỗ trợ chẩn đoán viêm phổi và xác định vi sinh vật gây bệnh, bệnh nhân có thể cần các xét nghiệm dưới đây

Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm

Xét nghiệm máu và nước tiểu, nồng độ oxy trong máu, để đánh giá mức độ nghiêm trọng hoặc cần nhập viện. Những xét nghiệm này phải được thực hiện trên bệnh nhân được điều trị tại bệnh viện. Phương pháp chẩn đoán này sẽ không cần thiết ở những bệnh nhân bị viêm phổi nguy cơ thấp khi điều trị ngoại trú.

Các kỹ thuật không xâm lấn

Trong trường hợp bệnh nhân nhập viện, nên lấy mẫu máu, nước tiểu và đờm (chất nhầy xuất hiện với ho) để thực hiện nuôi cấy xác định mầm bệnh trước khi bắt đầu điều trị bằng kháng sinh. 

Một xét nghiệm nước tiểu hiện đang có sẵn để phát hiện kháng nguyên legionella và pneumococcus, có thể thu được kết quả trong vài giờ và vẫn tồn tại dương tính sau vài tháng.

Kỹ thuật xâm lấn

Chỉ sử dụng phương pháp chẩn đoán viêm phổi này ở những bệnh nhân bị viêm phổi nặng hoặc không đáp ứng với điều trị ban đầu.

• Thẩm thấu: chọc thành ngực để lấy mẫu dịch hoặc giải phóng chất lỏng tích tụ trong phổi do nhiễm trùng
• Nội soi phế quản: đưa ống thông qua đường thở để đến phế quản và thu thập mẫu chất nhầy để thực hiện nuôi cấy cho phép tìm ra mầm bệnh gây viêm phổi.

Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm phổi

Chẩn đoán xác định

Các triệu chứng cơ năng

Bao gồm xác định các triệu chứng tại phổi và ngoài phổi

Triệu chứng tại phổi bao gồm:

• Sốt kèm ớn lạnh cho thấy có nhiễm vi khuẩn
• Đau ngực cho thấy có viêm màng phổi
• Ho có đờm hoặc ho khan có lẫn máu

Triệu chứng ngoài phổi

• Đau nhức cơ
• Mệt mỏi
• Đau họng
• Nhức đầu
• Buồn nôn, tiêu chảy

Các triệu chứng thực thể

• Sốt nhưng một số bệnh nhân có dấu hiệu hạ thân nhiệt. Khoảng 20% số bệnh nhân tại thời điểm nhập viện không báo cáo tình trạng sốt
• Triệu chứng tổn thương phế nang trong viêm phổi chỉ xuất hiện ở khoảng 20% các trường hợp: các dấu hiệu bao gồm: ran nổ nghe được tại khu vực phổi bị tổn thương, rung thanh tăng, rì rào phế nang giảm, tiếng ngực thầm, tiếng vang phế quản
• Tiếng cọ ở màng phổi có thể nghe được ở 10% các trường hợp cho thấy có tổn thương viêm màng phổi kèm theo

Các triệu chứng x-quang lồng ngực

Khi nghi ngờ bị viêm phổi, bệnh nhân cần được chụp phim x-quang lồng ngực. Tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán viêm phổi là quan sát thấy đám mờ trên xquang

Chẩn đoán nguyên nhân

Chẩn đoán nguyên nhân có được khi thực hiện phân lập các tác nhân gây bệnh từ cấy bệnh phẩm nhưng không phải lúc nào kết quả này cũng đáng tin cậy như nhau.

Chẩn đoán nguyên nhân chắc chắn bị viêm phổi là khi thỏa mãn các điều kiện

• Cấy máu dương tính
• Cấy dịch, mủ của phổi dương tính
• Có P.carinii hoặc M.tuberculosis trong đờm
• Phân lập được Legionella pneumophila
• Hiệu giá kháng thể kháng M.pneumoniae, C.pneumoniae, L.Pneumophila trong máu tăng gấp 4 lần qua 2 lần thử
• Kháng nguyên của S.pneumoniae, L.Pneumophila dương tính

Phân loại viêm phổi

Có thể chia viêm phổi thành 2 dạng là viêm phổi cộng đồng và viêm phổi bệnh viện

• Viêm phổi cộng đồng: Tình trạng này ít nghiêm trọng nhất. Các dạng nhẹ thường do virus và vi khuẩn như Chlamydia pneumoniae và Mycoplasma pneumoniae gây ra và được điều trị trên cơ sở ngoại trú. Những người khác yêu cầu nhập viện trong đó phế cầu khuẩn là mầm bệnh thường xuyên và có liên quan nhất
• Viêm phổi bệnh viện: Tình trạng viêm phổi này mắc phải trong bệnh viện là một biến chứng của quá trình điều trị đã được thực hiện trước đó chẳng hạn như can thiệp phẫu thuật.

Phân biệt viêm phổi và viêm phế quản:

Viêm phổi và viêm phế quản thường có xu hướng gây nhầm lẫn giữa các bệnh nhân, nhưng sự 2 bệnh này có nhiều điểm khác biệt. Viêm phổi là nhiễm trùng thực sự của phổi, viêm phế quản là nhiễm trùng đường thở. 

Viêm phế quản nặng hơn nhiều so với viêm phổi. Đây không phải là biến chứng cũng như hậu quả của nó. Nói chung, viêm phế quản là do virus đường hô hấp và thường không gây ra các biến chứng nghiêm trọng hoặc cần nhập viện. Tuy nhiên, viêm phổi có hậu quả vì nó có thể gây ra các tác động cục bộ, suy hô hấp hoặc làm suy yếu tình trạng chung của bệnh nhân

The Breast Milk Baby

The Breast Milk Baby được thành lập bởi đội ngũ bác sĩ , chuyên gia hàng đầu về các bệnh lý hô hấp như : viêm phổi, viêm họng , viêm phế quản , hen phế quản …. và các bệnh lý khác

Ngày cập nhật 24 Tháng Hai, 2020 lúc 2:55 chiều